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甘露醇——腦中風后急救有講究
來源:江山信息網    作者:貝林醫院    發布時間:2018-02-24 15:29:21    點擊量:

      甘露醇作為治療腦出血腦水腫、降低顱內壓的首選藥,在臨床中得到廣泛應用,療效快速可靠。但在應用中有四點值得大家注意。  

用藥過早——反而加重出血。甘露醇要選擇好最合適的使用時機。盡管在甘露醇的禁忌癥中明確注明:顱內活動性出血者禁用(開顱手術,有腦疝跡象除外),然而在絕大多數情況下,只要懷疑腦出血或腦梗死時,現場急救的醫務人員都會立即應用20%甘露醇去降顱壓。這樣做的后果是甘露醇同時使血腫以外的組織脫水,使血腫-腦組織間的壓力梯度增大,從而促使血腫擴張或加重活動性出血。根據我們的臨床觀察,假如自發性腦出血6小時后開始使用甘露醇,其血腫增大的發生率顯著低于即刻使用甘露醇的患者。可見,甘露醇治療急性腦出血確有療效,但療效的好壞與使用甘露醇的時間早晚有很大關系。

用量過大——徒增不良反應。甘露醇用量不宜過大,要從小劑量開始使用。在臨床上,推薦在顱內壓>2.7kpa時開始使用甘露醇。甘露醇的應用最好在顱內壓監測下進行,從小劑量開始調整用藥。在實際的臨床應用中,我們發現(大量基礎研究也表明)125ml的甘露醇和250ml的甘露醇的降顱壓效果沒有明顯區別。而毒副作用卻有著顯著的差別,不少病人最終死于難以逆轉的并發癥,這是很遣憾的事情。因此提倡小劑量使用。

速度過快——進入惡性循環。甘露醇靜滴速度不宜過快,輸入速度最好<15ml/min。輸入速度過快,短時間內血容量劇增,引起血壓升高,甚至急性左心功能衰竭、腎功能損害,特別對老年人。甘露醇靜滴速度過快,還可使內環境的平衡破壞,引起電解質的紊亂又加重腎功能的損害,最終導致滲透性腎病(又稱甘露醇腎病)。快速輸入有時還可從損傷的血腦屏障處逆向滲透,加重局部腦水腫,形成惡性循環。

時間過長——導致腎功能衰竭。甘露醇應用時間,應根據患者病情決定,一般的腦出血以一周為宜。我們曾遇到過因為甘露醇應用時間過長而使腎小管變性及堵塞,最后死于腎功能衰竭的病例。總結發現,絕大多數病人雖然入院前腎功能正常,但應用甘露醇3天后可出現腎臟損害。對于這一點,也是讓醫生感到很無奈的事情,重癥腦出血、大面積腦梗死,腦水腫嚴重,持續時間長,脫水劑長期使用又不可避免。此時建議合用白蛋白、甘油制劑等,這樣可減少甘露醇的用量和時間。

    總之,在使用甘露醇的過程中,隨時觀察并記錄病人的神志、瞳孔變化以及神經系統的體征,及時發現顱內壓的變化以及是否有腦疝的形成。另外,查看尿量、尿的顏色,并檢測尿常規、腎功能等,能及時發現腎功能損害,還要注意維持水電解質平衡。如果在臨床工作中,注意以上幾個方面,那么可大為降低腦水腫加重和急性腎功能衰竭的發生率,提高搶救成功率。

[編輯:毛凌云]

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